医保基金是人民群众的“救命钱”，也是有效缓解看病难、看病贵问题的基本保障。为了扎紧医保基金这个“钱袋子”，市纪委监委驻市卫健委纪检监察组聚焦定点医疗机构、零售药店等领域，围绕超标准收费结算、重复收费结算、串换项目收费结算等违规使用医保基金问题开展专项监督，确保医保惠民政策不打折扣落实落地。

强化组织领导

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压实主体责任

督促市医疗保障局党组全面履行基金监管主体责任，成立专项监督工作专班，列出责任清单，制定切实可行的医保基金监督检查工作方案，职责明确、步骤清晰，坚持小切口突破、出实招发力，注重精准施策、系统集成推进，深度净化医保基金运行环境，让违规使用医保基金问题无处遁形。

加强部门联动

形成监管合力

加强部门信息交流共享，对疑似违规违法案件，积极商请相关业务部门参与查处。建立综合监管协调机制，完善沟通协调机制，联合医保、卫健各方资源，集中专门力量对20家定点医药机构开展联合监督检查，发现问题30余项，及时协调解决医保基金安全监管中的重大问题，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作。

重点领域出击

靶向纠治顽疾

针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。联合市医疗保障局、市医疗保障事务服务中心，认真开展打击欺诈骗保专项治理，以零容忍的态度重点打击超标准收费结算、重复收费结算、串换项目收费结算等违规使用医保基金问题，对相关定点医药机构采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、暂停协议、解除协议等处理措施，去年共追回违规结算医保基金罚款3885万元，从而规范医保定点医疗机构诊疗服务和收费行为，提高医疗机构精细化管理水平，确保医保基金安全、高效、合理使用，切实维护医保基金使用安全。

推进大数据监督

提升监管质效

医保基金大数据监督专项检查是医保基金使用监督管理的一项重要举措。进一步督促市医保系统不断提高医保系统信息化水平，提高数据采集、问题数据核查等工作效率，提高我市医保大数据监督工作质效。同时，根据欺诈骗保行为特点变化，联合市医疗保障局、市医疗保障事务服务中心，利用违规结算医保基金规则对定点医疗机构医保结算数据进行筛查排查，要求定点医疗机构自查整改。并随机开展抽查复查、现场检查，强化医保基金大数据监管能力，推动医保大数据监督逐步实现全覆盖，提高精准监督能力。

来源 ▏驻市卫健委纪检监察组

编辑 ▏张美琪  责任编辑 ▏江鸿